Fáscia: O Mysterious Tissue

Lately, tem havido um afluxo de pacientes na clínica que nos dizem: “O meu massagista/chirotécnico/acupunturista disse-me que tenho uma fascia muito apertada”. Cada vez mais especialistas de saúde falam e tratam deste misterioso tecido. Na escola de fisioterapia, ao dissecar cadáveres, a fáscia foi apenas cortada para se poder visualizar e dissecar o músculo. Voltar atrás no tempo e dissecar a fáscia teria sido mais benéfico, porque compreender a anatomia e fisiologia da fáscia pode ajudar a explicar como ela pode ser perpetuada ou mesmo causar dor.

br> Então o que é este tecido misterioso chamado fascia?

br>Fáscia é um tecido conjuntivo que é composto principalmente por colagénio. Existem três camadas de fáscia: a camada profunda da fáscia e a camada epimisíaca, a fáscia profunda e a retinácula, e a fáscia superficial. A fáscia superficial adere à fáscia profunda e está ligada à pele. A fáscia profunda parece uma “segunda pele” por baixo da fáscia superficial. A fáscia profunda é nomeada para o segmento que a envolve. Por exemplo, a fáscia braquial envolve a parte superior do braço. A fáscia profunda é contínua com ligamentos, tendões e epimísio. Em parte é livre de deslizar sobre os músculos, e em parte é firmemente ancorada ao osso.

A superfície interna da fáscia profunda proporciona inserções para as fibras musculares. As expansões miofasciais permitem a tensão selectiva e o alongamento da fáscia durante o movimento, o que ajuda a estabilizar o tendão e a retirar a tensão da fixação do tendão.1,2 As expansões miofasciais permitem a comunicação entre músculo, fáscia e articulações. Ao executar um determinado movimento, músculos específicos (ou porções de músculo) contraem-se e porções selectivas da fáscia são estiradas. A fáscia pode então perceber um alongamento produzido por um músculo e transmitir esta tensão às articulações ao longo de uma distância.2

br>Fáscia pode ser uma fonte de dor, porque é bem enaltecida. A fascia tem terminações nervosas livres e receptores de pressão que se sentam dentro dela.2,3,4,5 Isto permite-nos sentir dor, e dizer onde está o nosso corpo no espaço. De acordo com Antonio Stecco, MD, PhD, “Fascia é o órgão da propriocepção, o que significa que este ‘órgão’ anteriormente desconhecido, que encapsula todo o nosso ser, desempenha um papel principal em saber onde está o nosso corpo no espaço “1

br> Outro componente importante da fascia é o ácido hialurónico. O ácido hialurónico é o WD-40 dos nossos tecidos. Ele vive dentro da matriz extracelular entre a fáscia profunda e o músculo. É um lubrificante que permite um deslizamento suave entre estruturas adjacentes. Isto permite ao tecido absorver a carga e permitir o movimento.6

br> Então o que acontece quando não há deslizamento normal ou deslizamento entre as camadas? O que acontece quando uma cicatriz forma e funde a fáscia superficial com a fáscia profunda? Quando estas duas camadas estão ligadas, o estiramento da fáscia profunda pode afectar a fáscia superficial e vice-versa. Isto pode resultar numa sobreestimulação das terminações nervosas livres e dos proprioceptores articulares, causando assim dor e maus padrões de movimento.7 Quando as camadas da fáscia se tornam densas, há menos fluxo sanguíneo, má adaptação ao estiramento, menos activação muscular, tudo levando a tensão e dor anormais. Ao longo do tempo o seu corpo começa a compensar estas alterações que levam a mais dor.

br>Como pode a fascia relacionar-se ou causar dor?

p>br>Fáscia pode ser uma fonte de dor, porque é bem enraizada. A fáscia tem terminações nervosas livres e receptores de pressão que se encontram dentro dela. 2,3,4,5 Isto permite-nos sentir a dor, e dizer onde está o nosso corpo no espaço.
De acordo com Antonio Stecco, MD, PhD, “Fascia é o órgão da propriocepção, o que significa que este ‘órgão’ anteriormente desconhecido que encapsula todo o nosso ser desempenha um papel principal em saber onde está o nosso corpo no espaço “1. O ácido hialurónico é o WD-40 dos nossos tecidos. Ele vive dentro da matriz extracelular entre a fáscia profunda e o músculo. É um lubrificante que permite um deslizamento suave entre estruturas adjacentes. Isto permite ao tecido absorver carga e permitir movimento.6 Então o que acontece quando não há deslizamento normal ou deslizamento entre as camadas? O que acontece quando uma cicatriz forma e funde a fáscia superficial com a fáscia profunda? Quando estas duas camadas estão ligadas, o estiramento da fáscia profunda pode afectar a fáscia superficial e vice-versa. Isto pode resultar numa sobreestimulação das terminações nervosas livres e dos proprioceptores articulares, causando assim dor e maus padrões de movimento.7 Quando as camadas da fáscia se tornam densas, há menos fluxo sanguíneo, má adaptação ao estiramento, menos activação muscular, tudo levando a tensão e dor anormais. Ao longo do tempo o seu corpo começa a compensar estas alterações que levam a mais dor.

br> O que pode ser feito em relação à fascia densa?

br> De acordo com Luigi Stecco, MD “A fascia é o único tecido que modifica a sua consistência quando sob tensão, e que é capaz de recuperar a sua elasticidade quando sujeito a manipulação”. 1 Assim, a manipulação manual da fáscia com fricção local pode aumentar o fluxo sanguíneo, produzir calor e melhorar o ácido hialurónico que, por sua vez, melhora a capacidade de deslizar e deslizar com outros tecidos.1

br>A investigação sobre a fáscia está a tornar-se mais prevalecente, e há mais estudos de investigação e estudos de cadáveres que estão a ser publicados. Esta investigação ajudou a criar o Método Stecco de Manipulação da Fascia que está a ser ensinado em todo o mundo a fisioterapeutas, quiropráticos e massagistas.1 Este método é baseado em décadas de trabalho do fisioterapeuta italiano Luigi Stecco, e a investigação está a ser continuada pelo seu filho Antonio Stecco e pela sua filha Carla Stecco. Este modelo utiliza uma síntese de padrões de dor, avaliação do movimento e, testes palpatórios para avaliar e tratar o sistema miofascial. A investigação revelou uma série de pontos chamados “Centros de Coordenação” (CCs) em todo o corpo humano, onde a fáscia profunda converge para ligar segmentos do corpo uns aos outros. Depois de se tirar a história de um paciente, o movimento é avaliado, e os centros de coordenação de um plano ou articulação específicos são palpados. O profissional trata os CC mais densificados ou problemáticos com pressão e fricção. A fricção, causando calor, acende uma cascata celular que decompõe o ácido hialurónico pegajoso. Isto permitirá mais deslizamento e deslizamento entre os tecidos e deixará o paciente com movimento sem dor! 1

br>alguns outros métodos de tratamento da fáscia de que já deve ter ouvido falar, incluem o cupping, o enrolamento da pele, a cinética cinesiológica, e a técnica Graston. Poderá ter visto as contusões circulares roxas em Michael Phelps durante os Jogos Olímpicos, que são o resultado de um tratamento de cupping. A taça tem sido utilizada na medicina chinesa e na acupunctura há milhares de anos. É criada uma pressão negativa dentro das taças que levanta o tecido e separa as camadas da fáscia. Isto pode criar mais espaço para os tecidos deslizarem e mais fluxo sanguíneo local, reduzindo assim a dor.8 Outra forma de libertar a fascia é a utilização de diferentes tipos de instrumentos na pele.

br>Graston technique is a type of instrument assisted soft tissue mobilization technique (IASTM). Estas técnicas utilizam instrumentos especialmente concebidos para proporcionar um efeito mobilizador aos tecidos moles (por exemplo, tecido cicatrizado, aderência miofascial) para diminuir a dor e melhorar o alcance do movimento e da função.9 Este tratamento é pensado para estimular a remodelação do tecido conjuntivo juntamente com a indução da reparação e regeneração do colagénio. Isto pode resultar na libertação e quebra de tecido cicatricial, aderências, e restrições fasciais. O rolamento da pele é uma técnica utilizada para manipular a fáscia superficial em todo o corpo. Os fisioterapeutas podem executar esta técnica em qualquer área de fascia superficial restrita no corpo que melhore o movimento e o fluxo sanguíneo.

br>Kinesiology tape é outra ferramenta de tratamento que se pensa afectar a fascia. Embora seja necessária mais investigação, os investigadores nos EUA têm usado imagens de ultra-sons para mostrar que a fita K tem um efeito de elevação nas camadas subcutâneas do tecido mostrando uma mudança visível no espaço intersticial.12 A crença é que a fita ajuda a descomprimir os tecidos locais e permite mais fluxo sanguíneo.12

Os fisioterapeutas da Fisioterapia N2 são todos treinados em diferentes técnicas de tratamento da fascia para ajudar a melhorar a mobilidade dos tecidos e a reduzir a dor. O seu fisioterapeuta escolherá a opção de tratamento que faz mais sentido para o seu caso particular, e pode envolver uma combinação das diferentes técnicas explicadas acima. Podem fazer com que trabalhe na libertação da sua fáscia em casa, utilizando um rolo de espuma. A fáscia é mobilizada utilizando o seu peso corporal e um movimento de rolamento no rolo de espuma. Embora limitada, a investigação tem mostrado uma ROM melhorada após o rolo de espuma e menos dor muscular após o exercício.13 Em geral, manter-se activo e hidratado pode também ajudar a prevenir a densificação da fáscia, pelo que o seu fisioterapeuta pode encorajá-lo a passar menos tempo sentado e a aumentar gradualmente a sua ingestão de água ao longo do dia.

br> Em conclusão, a fáscia é um órgão que abrange todo o seu corpo, pelo que não deve ser negligenciada ou ignorada. Pode estar a causar ou contribuir para padrões de movimento e dor deficientes, mas existem muitas opções de tratamento que podem ajudar a melhorar a mobilidade da fascia.

br>N2 A Fisioterapia tem agora quatro locais no Colorado, todos com fisioterapeutas competentes, empáticos e compassivos. Se você ou alguém que conhece está a sentir dor e pensa que pode estar relacionado com a fascia, não hesite em dar a qualquer um dos nossos quatro locais uma chamada para agendar uma avaliação.

  1. Stecco A., MD, PhD. A Manipulação Fascial, Método Stecco. Nível 1 A e B, palestra e laboratório. Casper, Wyoming. 21-23 de Abril, 2017, 13-15 de Novembro, 2017.
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