Powięź: The Mysterious Tissue

Ostatnio w klinice pojawił się napływ pacjentów, którzy mówią nam: „Mój masażysta/chiropraktyk/akupunkturzysta powiedział mi, że mam naprawdę napiętą powięź”. Coraz więcej specjalistów z dziedziny zdrowia mówi o tej tajemniczej tkance i ją leczy. W szkole fizykoterapii, podczas sekcji zwłok, powięź była po prostu przecinana, aby móc uwidocznić i rozciąć mięśnie. Cofnięcie czasu i wycięcie powięzi przyniosłoby największe korzyści, ponieważ zrozumienie anatomii i fizjologii powięzi może pomóc w wyjaśnieniu, w jaki sposób może ona utrwalać lub nawet powodować ból.

Czym więc jest ta tajemnicza tkanka zwana powięzią?

Powięź jest tkanką łączną, która składa się głównie z kolagenu. Istnieją trzy warstwy powięzi: powięź głęboka i warstwa epimysialna, powięź głęboka i siatkówka oraz powięź powierzchowna. Powięź powierzchowna przylega do powięzi głębokiej i jest połączona ze skórą. Powięź głęboka wygląda jak „druga skóra” pod powięzią powierzchowną. Nazwa powięzi głębokiej pochodzi od segmentu, który otacza. Na przykład powięź ramienna otacza górną część ramienia. Powięź głęboka jest połączona z więzadłami, ścięgnami i naskórkiem. W części swobodnie przesuwa się nad mięśniami, a w części jest mocno zakotwiczona w kości.

Wewnętrzna powierzchnia powięzi głębokiej zapewnia wstawki dla włókien mięśniowych. Rozszerzenia mięśniowo-powięziowe pozwalają na selektywne napinanie i rozciąganie powięzi podczas ruchu, co pomaga ustabilizować ścięgno i odciążyć jego przyczep.1,2 Rozszerzenia mięśniowo-powięziowe umożliwiają komunikację między mięśniami, powięzią i stawami. Podczas wykonywania określonego ruchu, określone mięśnie (lub ich partie) kurczą się, a wybrane partie powięzi ulegają rozciągnięciu. Powięź może wtedy odbierać rozciąganie wytwarzane przez mięsień i przekazywać to napięcie do stawów na odległość.2

Powięź może być źródłem bólu, ponieważ jest dobrze unerwiona. Powięź posiada wolne zakończenia nerwowe i receptory nacisku, które znajdują się w jej obrębie.2,3,4,5 Pozwala nam to odczuwać ból i określić, gdzie nasze ciało znajduje się w przestrzeni. Według Antonio Stecco, MD, PhD, „Powięź jest organem propriocepcji, co oznacza, że ten wcześniej nieznany 'organ', który otacza całą naszą istotę, odgrywa główną rolę w określaniu położenia naszego ciała w przestrzeni. „1

Innym ważnym składnikiem powięzi jest kwas hialuronowy. Kwas hialuronowy to WD-40 naszych tkanek. Żyje on w macierzy pozakomórkowej pomiędzy powięzią głęboką a mięśniami. Jest środkiem smarnym, który umożliwia płynne przesuwanie się pomiędzy sąsiadującymi strukturami. Dzięki temu tkanka absorbuje obciążenie i pozwala na ruch.6

Co zatem dzieje się, gdy nie ma normalnego poślizgu lub ślizgania się pomiędzy warstwami? Co się dzieje, gdy tworzy się blizna, która łączy powięź powierzchowną z powięzią głęboką? Kiedy te dwie warstwy są połączone, rozciąganie powięzi głębokiej może wpływać na powięź powierzchowną i odwrotnie. Może to prowadzić do nadmiernej stymulacji wolnych zakończeń nerwowych i proprioceptorów stawowych, powodując ból i złe wzorce ruchowe.7 Kiedy warstwy powięzi stają się gęste, dochodzi do mniejszego przepływu krwi, słabej adaptacji do rozciągania, mniejszej aktywacji mięśni, co prowadzi do nieprawidłowego napięcia i bólu. Z czasem Twoje ciało zaczyna kompensować te zmiany, co prowadzi do zwiększenia bólu.

Jak powięź może wiązać się z bólem lub go powodować?

Powięź może być źródłem bólu, ponieważ jest dobrze unerwiona. Powięź ma wolne zakończenia nerwowe i receptory nacisku, które w niej siedzą. 2,3,4,5 Dzięki temu możemy odczuwać ból i określić, gdzie nasze ciało znajduje się w przestrzeni. edług Antonio Stecco, MD, PhD, „Powięź jest organem propriocepcji, co oznacza, że ten wcześniej nieznany 'organ', który otacza całą naszą istotę, odgrywa główną rolę w określaniu położenia naszego ciała w przestrzeni. „1 Innym ważnym składnikiem powięzi jest kwas hialuronowy. Kwas hialuronowy to WD-40 naszych tkanek. Żyje on w macierzy pozakomórkowej pomiędzy powięzią głęboką a mięśniami. Jest on środkiem smarnym, który umożliwia płynne przesuwanie się pomiędzy sąsiadującymi strukturami. Dzięki temu tkanka może absorbować obciążenie i umożliwiać ruch.6 Co się więc dzieje, gdy nie ma normalnego poślizgu lub ślizgania się pomiędzy warstwami? Co się dzieje, gdy tworzy się blizna, która łączy powięź powierzchowną z powięzią głęboką? Kiedy te dwie warstwy są połączone, rozciąganie powięzi głębokiej może wpływać na powięź powierzchowną i odwrotnie. Może to prowadzić do nadmiernej stymulacji wolnych zakończeń nerwowych i proprioceptorów stawowych, powodując ból i złe wzorce ruchowe.7Gdy warstwy powięzi stają się gęste, dochodzi do mniejszego przepływu krwi, słabej adaptacji do rozciągania, mniejszej aktywacji mięśni, co prowadzi do nieprawidłowego napięcia i bólu. Z czasem Twoje ciało zaczyna kompensować te zmiany, co prowadzi do zwiększenia bólu.

Co można zrobić z gęstą powięzią?

Według Luigi Stecco, MD „Powięź jest jedyną tkanką, która modyfikuje swoją konsystencję pod wpływem stresu i która jest w stanie odzyskać swoją elastyczność, gdy jest poddawana manipulacji.” 1 Tak więc ręczne manipulowanie powięzią z miejscowym tarciem może zwiększyć przepływ krwi, wytworzyć ciepło i poprawić wydzielanie kwasu hialuronowego, co z kolei poprawia zdolność do ślizgania się i poślizgu z innymi tkankami.1

Badania nad powięzią stają się coraz bardziej powszechne, publikowanych jest więcej badań naukowych i badań na zwłokach. Badania te pomogły stworzyć Metodę Manipulacji Powięzi Stecco, która jest nauczana na całym świecie przez fizykoterapeutów, chiropraktyków i masażystów.1 Metoda ta oparta jest na dekadach pracy włoskiego fizjoterapeuty Luigi Stecco, a badania są kontynuowane przez jego syna Antonio Stecco i córkę Carlę Stecco. Model ten wykorzystuje syntezę wzorców bólowych, ocenę ruchu oraz testy palpacyjne do oceny i leczenia układu mięśniowo-powięziowego. Badania ujawniły szereg punktów zwanych „Centrami Koordynacji” (CCs) w całym ciele człowieka, gdzie powięź głęboka zbiega się, łącząc segmenty ciała ze sobą. Po zebraniu wywiadu z pacjentem, ocenia się jego ruch i palpacyjnie określa się centra koordynacji w danej płaszczyźnie lub stawie. Terapeuta traktuje najbardziej zagęszczone lub problematyczne CCs za pomocą ucisku i tarcia. Tarcie, powodując ciepło, zapoczątkowuje kaskadę komórkową, która rozbija lepki kwas hialuronowy. To pozwoli na większy poślizg i poślizg pomiędzy tkankami i pozostawi pacjenta z bezbolesnym ruchem! 1

Kilka innych metod leczenia powięzi, o których mogłeś słyszeć, to między innymi cupping, rolowanie skóry, kinesiology taping i technika Grastona. Być może widziałeś okrągłe fioletowe siniaki na Michaelu Phelpsie podczas Olimpiady, które są wynikiem stosowania Cuppingu. Cupping jest stosowany w medycynie chińskiej i akupunkturze od tysięcy lat. W filiżankach wytwarza się ujemne ciśnienie, które podnosi tkankę i oddziela warstwy powięzi. Może to stworzyć więcej miejsca dla tkanek do przesuwania się i więcej lokalnego przepływu krwi, zmniejszając w ten sposób ból.8 Innym sposobem uwalniania powięzi jest użycie różnego rodzaju instrumentów na skórze.

Technika Graston jest rodzajem techniki mobilizacji tkanek miękkich wspomaganej instrumentami (IASTM). Techniki te wykorzystują specjalnie zaprojektowane instrumenty, aby zapewnić efekt mobilizacji tkanek miękkich (np. tkanki bliznowatej, zrostów mięśniowo-powięziowych) w celu zmniejszenia bólu oraz poprawy zakresu ruchu i funkcji.9 Uważa się, że zabieg ten stymuluje przebudowę tkanki łącznej wraz z indukowaniem naprawy i regeneracji kolagenu. Może to skutkować uwolnieniem i rozbiciem tkanki bliznowatej, zrostów i ograniczeń powięziowych. Wałkowanie skóry jest techniką używaną do manipulowania powięzią powierzchowną na całym ciele. Fizykoterapeuci mogą wykonywać tę technikę na każdym obszarze ograniczonej powięzi powierzchownej w organizmie, co poprawia ruch i przepływ krwi.

Taśma kinezjologiczna jest kolejnym narzędziem leczenia, które, jak się uważa, wpływa na powięź. Chociaż potrzebne są dalsze badania, naukowcy z USA wykorzystali obrazowanie ultrasonograficzne, aby wykazać, że K-Tape ma działanie podnoszące na warstwy tkanki podskórnej, wykazując widoczną zmianę w przestrzeni śródmiąższowej.12 Wierzy się, że taśma pomaga w dekompresji lokalnych tkanek i umożliwia większy przepływ krwi.12

Fizjoterapeuci w N2 Physical Therapy są przeszkoleni w różnych technikach leczenia powięzi, aby pomóc w poprawie mobilności tkanek i zmniejszeniu bólu. Twój fizykoterapeuta wybierze opcję leczenia, która ma największy sens w Twoim konkretnym przypadku, a może ona obejmować kombinację różnych technik opisanych powyżej. Może to być połączenie różnych technik opisanych powyżej. Powięź jest mobilizowana poprzez użycie ciężaru ciała i ruch rolujący na wałku piankowym. Badania, choć ograniczone, wykazały poprawę ROM po foam rollingu i mniejszą bolesność mięśni po ćwiczeniach.13 Ogólnie rzecz biorąc, pozostawanie aktywnym i nawodnionym może również pomóc w zapobieganiu zagęszczania powięzi, więc Twój fizykoterapeuta może zachęcić Cię do spędzania mniejszej ilości czasu w pozycji siedzącej i do stopniowego zwiększania spożycia wody w ciągu dnia.

W podsumowaniu, powięź jest organem, który obejmuje całe Twoje ciało, więc nie powinna być pomijana lub ignorowana. Może być przyczyną lub przyczyniać się do wadliwych wzorców ruchowych i bólu, ale istnieje wiele opcji leczenia, które mogą pomóc w poprawie mobilności powięzi.

N2 Physical Therapy posiada obecnie cztery lokalizacje w Kolorado, wszystkie z wykwalifikowanymi, empatycznymi i współczującymi fizykoterapeutami. Jeśli Ty lub ktoś kogo znasz doświadcza bólu i myślisz, że może on być związany z powięzią, nie wahaj się zadzwonić do którejkolwiek z naszych czterech lokalizacji, aby umówić się na ocenę.

  1. Stecco A., MD, PhD. Manipulacja powięziowa, Metoda Stecco. Poziom 1 A i B, wykład i laboratorium. Casper, Wyoming. April 21-23, 2017, November 13-15, 2017.
  2. Stecco C, Gagey O, Belloni A, et al. Anatomia powięzi głębokiej kończyny górnej. Część druga: studium unerwienia. Morphologie. 2007;91:292:38-43
  3. Stecco C, Gagey O, Belloni A, et al. Anatomy of the deep fascia of the upper limb. Second part: study of innervation. Morphologie. 2007;91:292:38-43.
  4. Tesarz J, Hoheisel U, Wiedenhofer B, et al. (2011) Sensory innervation of the thoracolumbar fascia in rats and humans. Neuroscience 194, 302-308.
  5. Corey SM, Vizzard MA, Badger GJ, et al. (2011) Sensory innervation of the nonspecialized connective tissues in the low back of the rat. Cells Tissues Organs 194, 521-530.
  6. Tadmor, R., Chen, N. and Israelachvili, J. N. (2002), Thin film rheology and lubricity of hyaluronic acid solutions at a normal physiological concentration. J. Biomed. Mater. Res., 61: 514-523. doi:10.1002/jbm.10215
  7. Stern R, Asari AA, Sugahara KN (2006) Hyaluronan fragments: an information-rich system. Eur J Cell Biol 85:699-715
  8. Lee-Mei Chi, Li-Mei Lin, Chien-Lin Chen, Shu-Fang Wang, Hui-Ling Lai, and Tai-Chu Peng, „The Effectiveness of Cupping Therapy on Relieving Chronic Neck and Shoulder Pain: A Randomized Controlled Trial,” Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2016, Article ID 7358918, 7 pages, 2016. doi:10.1155/2016/7358918
  9. Baker RT, Nasypany A, Seegmiller JG, et al. Instrument assisted soft tissue mobilization treatment for tissue extensibility dysfunction. Int J Athl Ther Training. 2013;18(5):16-21.
  10. Howitt S, Jung S, Hammonds N. Conservative treatment of a tibialis posterior strain in a novice triathlete: a case report. J Can Chiropr Assoc. 2009;53(1):23-31.
  11. Strunk RG, Pfefer MT, Dube D. Multimodal chiropractic care of pain and disability for a patient diagnosed with benign joint hypermobility syndrome: a case report. J Chiropr Med. 2014;13(1):35-42.
  12. Rock Tape. FMT Basic Certification. Denver, Colorado. 4/8/2017.
  13. Cheatham SW, Kolber MJ, Cain M, Lee M. The effects of self-myofascial release using a foam roller or roller massager on joint range of motion, muscle recovery and performance: A systematic review. International Journal of Sports Physical Therapy. 2015;10(6):827-838.

.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *