Bescherm uw rechten: De eerste 90 dagen van een arbeidsongeval

Aanvraagformulier arbeidsongevalHet melden van een arbeidsongeval bij de werkgever en het formeel indienen van een arbeidsongevalclaim kan een intimiderende aangelegenheid zijn. Veel werknemers kennen hun rechten niet helemaal en zijn bang voor represailles van hun werkgever als zij een dergelijke claim indienen. Anderen maken geen aanspraak op legitieme claims omdat ze het misleidende idee hebben dat iemand die een aanvraag voor arbeidsongevallenverzekering indient, probeert weg te komen met iets, of op de een of andere manier misbruik maakt van hun werkgever of “het systeem.”

Wat het systeem dekt

Het arbeidsongevallenvergoedingssysteem is ontwikkeld om een breed scala van werkgerelateerde letsels en ziekten te dekken, waaronder, maar niet beperkt tot, het volgende:

  • Hartaandoeningen
  • Hypertensie
  • Stroke
  • Blootstelling aan het werk
  • Cumulatief trauma
  • Musculoskeletale problemen
  • Slip, struikelen en vallen
  • overdraagbare ziekten

Workers’ Compensation Is a No-Fault System

Wat u zich misschien niet realiseert is dat het Workers’ Compensation-systeem bestaat om werkgevers te beschermen, niet om hen te straffen. In de meeste gevallen in Californië is het werknemers die gewond raken op het werk wettelijk verboden om hun werkgever voor de civiele rechter te dagen. Dit geldt zelfs wanneer een werknemer gewond raakt door grove nalatigheid van de kant van de werkgever. Dit verbod bestaat om bedrijven te beschermen tegen prohibitief dure proceskosten wanneer een werknemer een werkgerelateerd letsel oploopt. De tegenprestatie is dat werkgevers verplicht zijn om een arbeidsongevallenverzekering af te sluiten of zich op toelaatbare wijze zelf te verzekeren, zodat een systeem kan worden opgezet om gewonde werknemers te helpen bij het snel ontvangen van uitkeringen, met inbegrip van medische behandeling en vergoedingen.

Workers’ Compensation Timelines Can Affect Your Claim for Benefits

U moet uw werkgever onmiddellijk op de hoogte brengen als u een werkgerelateerd letsel hebt opgelopen. De hier geschetste tijdlijnen en regels gelden voor de eerste 90 dagen na het indienen van een claim. Het is belangrijk dat u deze begrijpt, zodat u alle uitkeringen krijgt waar u recht op hebt.

1. Zodra een werknemer de werkgever in kennis heeft gesteld van een werkgerelateerd letsel, moet de werknemer een aanvraagformulier voor arbeidsongevallenverzekering (Workers’ Compensation Claim Form), bekend als een DWC-1, krijgen om in te vullen. Door een ingevuld DWC-1-formulier aan de werkgever te overhandigen, wordt de procedure voor het indienen van een claim voor arbeidsongevallen in gang gezet. Mondelinge melding van het letsel is niet voldoende om de verantwoordelijkheid van de werkgever om een uitkering in gang te zetten, in gang te zetten. Bewaar een kopie van het formulier voor uw administratie, want het is een van de belangrijkste documenten in uw zaak.

2. Binnen 14 dagen na ontvangst van het claimformulier moet de werkgever een beslissing over de claim voor arbeidsletsel accepteren, afwijzen of uitstellen. Als de claim wordt uitgesteld, heeft de werkgever 90 dagen de tijd om te bepalen of hij de claim aanvaardt. Tijdens deze uitstelperiode is de werkgever verplicht de gewonde werknemer medische zorg ter waarde van maximaal $10.000 te verlenen. De werkgever is echter niet verplicht om tijdens deze vertragingsperiode tijdelijke arbeidsongeschiktheidsuitkeringen voor loonverlies te betalen. Daarom, als de werknemer niet aan het werk is vanwege het letsel, en de werknemer heeft betaald aan het State Disability Insurance (SDI) systeem of heeft een andere arbeidsongeschiktheidsverzekering via het werk, moet hij of zij deze uitkeringen aanvragen.

Ken uw rechten met betrekking tot een Medical Provider Network (MPN)

3. Een van de belangrijkste kwesties tijdens de beginfase van een Workers’ Compensation claim is beslissen wanneer en waar de medische behandeling moet beginnen. De werkgever heeft wettelijk het recht om de medische zorgverlener te kiezen voor de eerste afspraak. Veel gewonde werknemers hebben echter de verkeerde indruk dat zij bij deze eerste arts in behandeling moeten blijven. Het is de plicht van de werkgever om gewonde werknemers op de hoogte te brengen van het bestaan van een zogenaamd Medical Provider Network (MPN), dat is een lijst van vooraf goedgekeurde artsen waaruit een gewonde werknemer kan kiezen.

Gewoonlijk komt een dergelijke kennisgeving in de vorm van een brief met een website waar de werknemer naar toe kan gaan om een arts te vinden. Een gewonde werknemer kan onmiddellijk na het eerste bezoek aan de toegewezen bedrijfsarts een nieuwe arts uit het MPN kiezen. Niet alle werkgevers hebben MPN’s. In dit geval heeft de werkgever de eerste 30 dagen medische controle, daarna kan een gewonde werknemer vanaf 30 dagen na ontvangst van het schadeformulier door de werkgever een arts aanwijzen die de Workers’ Compensation-verzekering aanvaardt. Vaak reiken gewonde werknemers in de vroege stadia van een letselschadeclaim de hand aan een ervaren Workers’ Compensation-advocaat om hulp te zoeken bij het identificeren van een gekwalificeerde behandelend arts, aangezien een snelle en effectieve medische behandeling een gewonde werknemer kan helpen bij een snel herstel.

A State Panel Qualified Medical Evaluation May Be Required

4. In sommige gevallen zal de verzekeringsmaatschappij binnen de eerste 90 dagen een panel Qualified Medical Evaluation (PQME) bij een staat PQME aanvragen. Soms zal een dergelijke evaluatie worden voltooid als onderdeel van het onderzoek van de claim door de werkgever, tijdens de eerste 90 dagen, om hen te helpen bij de beoordeling of de claim moet worden aanvaard of afgewezen. De uitkomst van deze evaluatie kan van grote invloed zijn op uw zaak en vaak zal een gewonde werknemer het advies van een ervaren raadsman inwinnen alvorens een PQME te zien.

Als de claim niet binnen 90 dagen wordt afgewezen, wordt het letsel “vermoedelijk vergoedbaar” te zijn, wat betekent dat het letsel wordt aanvaard en dat de werkgever geen tegenbewijs meer kan leveren als dat bewijs binnen de periode van 90 dagen had kunnen worden verkregen. Dit gevolg blijkt een groot voordeel te zijn voor de gewonde werknemer.

Er zijn gevolgen te overwegen

Als u een Workers’ Compensation-claim hebt ingediend en een brief ontvangt van de staat Californië waarin staat dat u een arts van een PQME moet kiezen, hebt u een alternatieve optie voordat u aan dit verzoek voldoet. Neem in plaats daarvan onmiddellijk contact op met een ervaren Workers’ Compensation advocaat die u kan helpen een andere keuze te maken in plaats van blindelings een willekeurige arts van een door de staat uitgegeven lijst te kiezen.

Bedenk echter wel dat als u deelneemt aan het panel QME onderzoek van de staat, zelfs een advocaat u niet kan helpen bij het kiezen van een nieuwe en andere panel QME arts, en dat u aan die arts vastzit voor de rest van uw zaak.
Timing is alles

De eerste 90 dagen zullen over het algemeen de toon zetten voor het hele proces van de Workers’ Compensation claim. Als u niet onmiddellijk en weloverwogen handelt om uw rechten te beschermen, kan dat gevolgen hebben voor de manier waarop uw hele claim verloopt. Het is belangrijk om te weten dat een gewonde werknemer het recht heeft om een raadsman in te schakelen voor het indienen van het schadeformulier of voor hulp bij het indienen ervan, en op elk moment nadat het schadeformulier is ingediend.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *