口唇ヘルペス(+写真):症状と治療

口唇ヘルペスとは

口唇ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス1型(HSV-1)によって引き起こされる伝染性の疾患です。

単純ヘルペスウイルス1型に感染すると、通常は唇に痛みを伴うただれが生じますが、歯肉、咽頭、舌、口の中、頬の内側、さらには顔や首にまで感染することもあります。

一般的に、口唇ヘルペスの80%は単純ヘルペスウイルス1型、20%は単純ヘルペスウイルス2型によって引き起こされます。

50歳以下の人口の80%までが人生のどこかで単純ヘルペスウイルスに接触したことがあると言われていますが、そのうちの1/3以下が発症し、口の中に再発性の病変を呈しています。

この文章では、HSV-1と口唇ヘルペスについてのみ説明します。 性器ヘルペスに関する情報をお探しの方は、以下のリンクにアクセスしてください。 GENITAL HERPES – Symptoms, Transmission and Treatment.

Transmission

単純ヘルペスウイルスは、人間にのみ病気を引き起こします。 汚染された患者の唾液、ペルディゴート、皮膚、唇などを介して、人と人との接触により感染します。

ただし、口唇ヘルペスが感染するのは、症状が出ているときだけではありません。 時折、ウイルスが唾液中に現れ、活動中のヘルペス病変がなくても、患者は数日間感染力を持ち続けます。

口唇ヘルペスの感染経路はいくつかありますが、成人の場合、キス、汚染されたカトラリーやグラスによる感染が最も一般的です。

症状

口唇ヘルペスの潜伏期間は2~26日ですが、多くの場合、汚染されてから4~6日後に病変が現れます。 しかし、単純ヘルペスウイルス1型に感染しても、ほとんどの患者が症状を発症しないことは注目に値します。 実際には、この病気を発症する人は20%に過ぎません。

単純ヘルペスウイルス1型による一次感染

口唇ヘルペスの症状を発症する約20%の人は、一次感染と呼ばれる初めての病変が現れた時に最も強い症状を呈します。 発熱、倦怠感、食欲不振、咽頭痛、頸部リンパ節腫脹などの症状が見られます。 子供の場合は歯肉炎(歯茎の炎症)、大人の場合は咽頭や扁桃腺に膿や潰瘍ができる強い咽頭炎が、単純ヘルペスウイルス1型の初感染で最もよく見られる症状です。

口唇ヘルペスの典型的な病変は、一次感染では現れないことがあります。

単純ヘルペスウイルス1型に最も感染しやすいのは口腔ですが、その他にも手、腕、首、性器、目など、何十もの部位に感染する可能性があります。 ヘルペスは、脳(ヘルペス脳炎)、肝臓(ヘルペス肝炎)、肺(ヘルペス肺炎)、食道(ヘルペス食道炎)などの臓器にも影響を与えます。 これらの臓器病変は通常重症で、HIVキャリア、移植患者、化学療法や免疫抑制剤による治療を受けている患者など、ある程度の免疫抑制を受けている患者に多く見られます

口唇ヘルペスの再発

一度、初感染がなくなっても、単純ヘルペスウイルス1型は死滅せず、体内に生き続け、神経の細胞の中に眠っていて、免疫システムのダウングレードを待って、再び攻撃を仕掛けてきます。

口唇ヘルペスの典型的な病変は、ウイルスの再活性化で現れます。 症状は一次感染に比べてはるかに軽く、通常は最大でも7日間続きます。 発熱や倦怠感などの一次感染の激しい症状は、再発ではあまり見られません。

ヘルペスの再活性化を見分けることができる患者さんもいます。

口唇ヘルペスの病変は、最初は小さくて赤みを帯びた痛みのある隆起として現れ、すぐに密集した水疱に変わります。 この水疱が小さな膿疱(中に膿が入った水疱)になり、破裂して潰瘍になります。

上述のように、多くの患者はヘルペスの一次感染を持っていません。 これは、ウイルスが神経細胞の中で生きていないということではありません。 ストレスの多い時期などに免疫力が低下すると、汚染されてから数年後に初めて口唇ヘルペスが現れることがあります。

口唇ヘルペスは、1年の間に数回再発することもあれば、一生の間に1~2回しか再発しないこともあります。 この頻度は、患者さんの免疫力や生活習慣など、いくつかの要因によって決まります。 年が経つにつれ、再発は弱くなり、間隔も開いていきます。

口唇ヘルペスの写真

帯状疱疹と冷え症の見分けがつかない方。 は次の記事をご覧ください。 アフタと熱性水疱の違い

診断

口唇ヘルペスの診断は、病変部の診察や症状の評価など、臨床データだけで行われることが多い。 疑わしい場合は、実験室での評価のために病変部のサンプルを採取することもあります。

採血による血清検査やPCR(ウイルスDNA検出)検査も、単純ヘルペスウイルス1型と2型の感染症を診断・鑑別するために使用できます。

治療

一次感染

一次感染では、最初の72時間以内に錠剤の抗ウイルス剤(アシクロビル、ファンシクロビル、バラシクロビルなど)による治療を開始すると、罹患期間と症状の強さが有意に減少します。

最も一般的に推奨されている治療法は以下の通りです。

  • アシクロビル:200mg、1日5回、7~10日間(代替療法:400mg、1日3回、7~10日間)。
  • ファンシクロビル:250mg、1日3回、7~10日間。

再活性化

口唇ヘルペスの再活性化では、再発の頻度や症状の強さによって治療法が異なります。

再発の頻度が高い患者、特に病変が現れる前に警告の兆候を示している患者には、早期に抗ウイルス剤を使用することが有効です。 一般的には、最初の症状が出てからできるだけ早く開始した内服薬が最も良い結果をもたらします。 有名なアシクロビル軟膏は、抗ウイルス剤の経口投与よりも効果が低い。

最も推奨されるレジメンは以下の通りです。

  • アシクロビル:400mg、1日3回、5日間(代替レジメン:800mg、1日2回、5日間、または800mg、1日3回、2日間)
  • アシクロビル:400mg、1日3回、5日間(代替レジメン:800mg、1日2回、5日間、または800mg、1日3回、2日間)。
  • ファンシクロビル:1000mgを1日2回、1日分(代替レジメン:125mgを1日2回、5日間、または500mgを単回投与した後、250mgを1日2回、2日間)
  • バラシクロビル:2000mgを12時間ごとに1日分
  • 早期に治療を開始しなければ、危機の進展を妨げることはほとんどありません。 48~72時間後には、もはや治療する価値すらなくなってしまいます。この段階では、薬はもはや何の利益ももたらさないからです。

    慢性抑制

    年に5回以上の再活性化があったり、普段から広範囲に痛みや美観を損ねるような病変がある場合は、抗ウイルス剤を長期間毎日使用することが選択肢となります。

    最も適応となるレジメンは以下の通りです。

    • アシクロビル:400mg 1日2回、最長12ヵ月間(12ヵ月ごとに治療継続の必要性を再評価)
    • ファンシクロビル:250mg 1日2回、最長12ヵ月間。

    予防

    ヘルペスに対するワクチンはありませんので、予防は危機の引き金となる状況に基づいて行う必要があります。

    口唇ヘルペスの再活性化の最も一般的な引き金は、通常、強い日光への暴露です。 ヘルペスの既往歴のある患者さんは、何時間も太陽の下にいることは避けてください。 日焼け止めの使用は必須で、病変の発生を抑えるのに役立ちます。 日焼けによって誘発される口唇ヘルペスの再発を防ぐには、アシクロビル軟膏よりも日焼け止めの使用が効果的なようです。

    ブラジルで2015年からResistという名前で販売されているリジンは、再燃を防ぐ効果があるようで、年間を通してエピソードの数を減らすのに役立っているようです。

    口唇ヘルペスの治療法

    口唇ヘルペスの治療法について話すたびに、「口唇ヘルペスは治療法があるのか」という質問が出てきます。

    この質問には2つの見方があります。 というのも、口唇ヘルペスに感染した人の2/3は、自分の免疫システムによってウイルスをコントロールし、生物から決定的に排除することができるからです。

    つまり、この問題に直面する最も正直な方法は、症状のあるケースだけを考慮に入れることです。

    なぜ口唇ヘルペスには治療法がないのか

    ヘルペスウイルスは通常、皮膚から体内に入り、すぐにその部位を支配する神経に移動します。 ウイルスが神経に付着すると、背骨に移動し、後根神経節(脊髄の中で神経細胞が集まっている場所)に留まります。 そこでは、単純ヘルペスは免疫システムや私たちが投与する薬から「隠れて」いることができるのです。 時折、免疫力が低下すると、これらのウイルスの一部が神経を通って皮膚に戻り、新たな熱水疱の発生を引き起こす。

    これまでの治療法は、単純ヘルペスの危機を治療することはできますが、ウイルスの「聖域」である神経節を攻撃して、生体からウイルスを永久に排除することはできません。 それぞれの再発の頻度と強度は、個人の免疫状態に依存します。

    そのため、口唇ヘルペスの治療法はありますが、あくまでも危機的状況の症状を軽減し、治癒を早め、合併症を防ぐことを目的としています。 熱性水疱を治すための治療法は一つではありません。

    参考文献

    • 口唇ヘルペスの治療と予防 – Canadian Family Physician.
    • 単純ヘルペスウイルス感染症の粘膜皮膚症状の治療 – American Journal of Clinical Dermatology(米国臨床皮膚科学会)。
    • 口唇ヘルペス – BMJ Clinical Evidence.
    • 単純ヘルペス – Medscape.
    • 単純ヘルペスウイルス1型感染症の疫学 – UpToDate!
    • 単純ヘルペスウイルス1型感染症の臨床症状と診断 – UpToDate.com
    • 免疫力の高い患者における単純ヘルペスウイルス1型感染症の予防 – UpToDate!

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