Fascia: Il tessuto misterioso

Ultimamente, c’è stato un afflusso di pazienti nella clinica che ci dicono: “Il mio massaggiatore/chiropratico/agopunturista mi ha detto che ho la fascia molto stretta”. Sempre più specialisti della salute parlano e trattano questo tessuto misterioso. Alla scuola di fisioterapia, quando si sezionavano i cadaveri, la fascia veniva semplicemente tagliata per essere in grado di visualizzare e sezionare il muscolo. Tornare indietro nel tempo e sezionare la fascia sarebbe stato molto utile, perché comprendere l’anatomia e la fisiologia della fascia può aiutare a spiegare come può perpetuare o addirittura causare il dolore.

Cos’è questo tessuto misterioso chiamato fascia?

La fascia è un tessuto connettivo che è composto principalmente da collagene. Ci sono tre strati di fascia: la fascia profonda e lo strato epimisiale, la fascia profonda e la retinacula, e la fascia superficiale. La fascia superficiale aderisce alla fascia profonda ed è collegata alla pelle. La fascia profonda appare come una “seconda pelle” sotto la fascia superficiale. La fascia profonda prende il nome dal segmento che circonda. Per esempio la fascia brachiale circonda la parte superiore del braccio. La fascia profonda è continua con i legamenti, i tendini e l’epimisio. In parte è libera di scivolare sui muscoli, e in parte è saldamente ancorata all’osso.

La superficie interna della fascia profonda fornisce inserzioni per le fibre muscolari. Le espansioni miofasciali permettono un tensionamento e uno stiramento selettivo della fascia durante il movimento che aiutano a stabilizzare il tendine e a togliere lo stress dall’attacco del tendine.1,2 Le espansioni miofasciali permettono la comunicazione tra muscoli, fascia e articolazioni. Quando si esegue un certo movimento, muscoli specifici (o porzioni di muscoli) si contraggono e porzioni selettive della fascia vengono stirate. La fascia può quindi percepire uno stiramento prodotto da un muscolo e trasmettere questa tensione alle articolazioni a distanza.2

La fascia può essere una fonte di dolore perché è ben innervata. La fascia ha terminazioni nervose libere e recettori di pressione che si trovano al suo interno.2,3,4,5 Questo ci permette di sentire il dolore e di dire dove si trova il nostro corpo nello spazio. Secondo Antonio Stecco, MD, PhD, “La fascia è l’organo della propriocezione, il che significa che questo ‘organo’ precedentemente sconosciuto che incapsula tutto il nostro essere gioca un ruolo di primo piano nel sapere dove si trova il corpo nello spazio. “1

Un altro componente importante della fascia è l’acido ialuronico. L’acido ialuronico è il WD-40 dei nostri tessuti. Vive all’interno della matrice extracellulare tra la fascia profonda e il muscolo. È un lubrificante che permette uno scorrimento fluido tra le strutture adiacenti. Questo permette al tessuto di assorbire il carico e consentire il movimento.6

Cosa succede quando non c’è un normale scorrimento tra gli strati? Cosa succede quando si forma una cicatrice che fonde la fascia superficiale con quella profonda? Quando questi due strati sono collegati, lo stiramento della fascia profonda potrebbe influenzare la fascia superficiale e viceversa. Questo può portare a una sovrastimolazione delle terminazioni nervose libere e dei propriocettori articolari, causando così dolore e schemi di movimento scorretti.7 Quando gli strati della fascia diventano densi, c’è meno flusso sanguigno, scarso adattamento allo stiramento, meno attivazione muscolare, il tutto porta a tensioni anomale e dolore. Con il passare del tempo il corpo comincia a compensare questi cambiamenti che portano a più dolore.

Come può la fascia essere collegata o causare dolore?

La fascia può essere una fonte di dolore perché è ben innervata. La fascia ha terminazioni nervose libere e recettori di pressione che si trovano al suo interno. 2,3,4,5 Questo ci permette di sentire il dolore e di dire dove si trova il nostro corpo nello spazio.
Secondo Antonio Stecco, MD, PhD, “La fascia è l’organo della propriocezione, il che significa che questo ‘organo’ precedentemente sconosciuto che incapsula tutto il nostro essere gioca un ruolo di primo piano nel sapere dove si trova il tuo corpo nello spazio. “1 Un altro componente importante della fascia è l’acido ialuronico. L’acido ialuronico è il WD-40 dei nostri tessuti. Vive all’interno della matrice extracellulare tra la fascia profonda e il muscolo. È un lubrificante che permette uno scorrimento fluido tra le strutture adiacenti. Questo permette al tessuto di assorbire il carico e consentire il movimento.6 Cosa succede quando non c’è un normale scorrimento tra gli strati? Cosa succede quando si forma una cicatrice che fonde la fascia superficiale con quella profonda? Quando questi due strati sono collegati, lo stiramento della fascia profonda potrebbe influenzare la fascia superficiale e viceversa. Questo può portare a una sovrastimolazione delle terminazioni nervose libere e dei propriocettori articolari, causando così dolore e schemi di movimento scorretti.7 Quando gli strati della fascia diventano densi, c’è meno flusso sanguigno, scarso adattamento allo stiramento, meno attivazione muscolare, il tutto porta a tensione anormale e dolore. Con il passare del tempo il corpo comincia a compensare questi cambiamenti che portano a più dolore.

Cosa si può fare per la fascia densa?

Secondo Luigi Stecco, MD “La fascia è l’unico tessuto che modifica la sua consistenza quando è sotto stress, e che è capace di riacquistare la sua elasticità quando è sottoposto a manipolazione”. 1 Così la manipolazione manuale della fascia con frizione locale può aumentare il flusso di sangue, produrre calore, e migliorare l’acido ialuronico che a sua volta migliora la capacità di scorrere e scivolare con altri tessuti.1

La ricerca sulla fascia sta diventando sempre più prevalente, e ci sono più studi di ricerca e studi su cadaveri che vengono pubblicati. Questa ricerca ha contribuito a creare il Metodo Stecco di Manipolazione della Fascia che viene insegnato in tutto il mondo a fisioterapisti, chiropratici e massaggiatori.1 Questo metodo si basa su decenni di lavoro del fisioterapista italiano Luigi Stecco, e la ricerca viene continuata da suo figlio Antonio Stecco e dalla figlia Carla Stecco. Questo modello utilizza una sintesi di modelli di dolore, valutazione del movimento e test palpatori per valutare e trattare il sistema miofasciale. La ricerca ha rivelato una serie di punti chiamati “Centri di Coordinazione” (CC) in tutto il corpo umano dove la fascia profonda converge per collegare i segmenti del corpo tra loro. Dopo aver preso l’anamnesi del paziente, si valuta il movimento e si palpano i centri di coordinazione di uno specifico piano o articolazione. L’operatore tratta i CC più densificati o problematici con pressione e frizione. La frizione, causando calore, accende una cascata cellulare che rompe l’acido ialuronico appiccicoso. Questo permetterà una maggiore scorrevolezza e scivolamento tra i tessuti e lascerà al paziente un movimento senza dolore! 1

Alcuni altri metodi di trattamento della fascia di cui potreste aver sentito parlare includono la coppettazione, lo skin rolling, il taping kinesiologico e la tecnica Graston. Potreste aver visto i lividi circolari viola su Michael Phelps durante le Olimpiadi, che sono il risultato del trattamento con la coppettazione. La coppettazione è stata usata nella medicina cinese e nell’agopuntura per migliaia di anni. Si crea una pressione negativa all’interno delle tazze che solleva il tessuto e separa gli strati di fascia. Questo può creare più spazio per lo scorrimento dei tessuti e più flusso sanguigno locale, riducendo così il dolore.8 Un altro modo di rilasciare la fascia è usare diversi tipi di strumenti sulla pelle.

La tecnica Graston è un tipo di tecnica di mobilizzazione dei tessuti molli assistita da strumenti (IASTM). Queste tecniche utilizzano strumenti appositamente progettati per fornire un effetto mobilizzante ai tessuti molli (ad esempio, tessuto cicatriziale, aderenze miofasciali) per diminuire il dolore e migliorare la gamma di movimento e la funzione.9 Si pensa che questo trattamento stimoli il rimodellamento del tessuto connettivo insieme all’induzione della riparazione e della rigenerazione del collagene. Questo può portare al rilascio e alla rottura del tessuto cicatriziale, delle aderenze e delle restrizioni fasciali. Il rotolamento della pelle è una tecnica usata per manipolare la fascia superficiale in tutto il corpo. I fisioterapisti possono eseguire questa tecnica su qualsiasi area di fascia superficiale ristretta nel corpo che migliora il movimento e il flusso sanguigno.

Il nastro kinesiologico è un altro strumento di trattamento che si pensa abbia effetto sulla fascia. Anche se sono necessarie ulteriori ricerche, i ricercatori negli Stati Uniti hanno utilizzato l’imaging a ultrasuoni per dimostrare che il K-Tape ha un effetto di sollevamento sugli strati di tessuto sottocutaneo, mostrando un cambiamento visibile nello spazio interstiziale.12 La convinzione è che il nastro aiuta a decomprimere i tessuti locali e permette un maggiore flusso di sangue.12

I fisioterapisti di N2 Physical Therapy sono tutti formati in diverse tecniche di trattamento della fascia per aiutare a migliorare la mobilità dei tessuti e ridurre il dolore. Il vostro fisioterapista sceglierà l’opzione di trattamento che ha più senso per il vostro caso particolare, e può comportare una combinazione delle diverse tecniche spiegate sopra. Potrebbe farti lavorare sul rilascio della fascia a casa usando un foam roller. La fascia viene mobilizzata usando il peso del corpo e un movimento di rotolamento sul foam roller. Anche se limitata, la ricerca ha mostrato un ROM migliorato dopo il foam roller e meno indolenzimento muscolare dopo l’esercizio.13 In generale, rimanere attivi e idratati può anche aiutare a prevenire l’addensamento della fascia, quindi il vostro fisioterapista può incoraggiarvi a passare meno tempo seduti e ad aumentare l’assunzione di acqua gradualmente durante il giorno.

In conclusione, la fascia è un organo che comprende tutto il vostro corpo, quindi non deve essere trascurato o ignorato. Può causare o contribuire a modelli di movimento difettosi e dolore, ma ci sono molte opzioni di trattamento che possono aiutare a migliorare la mobilità della fascia.

N2 Physical Therapy ora ha quattro sedi in Colorado tutte con fisioterapisti competenti, empatici e compassionevoli. Se voi o qualcuno che conoscete sta provando dolore e pensate che possa essere legato alla fascia, non esitate a chiamare una delle nostre quattro sedi per fissare una valutazione.

  1. Stecco A., MD, PhD. La manipolazione fasciale, Metodo Stecco. Livello 1 A e B, lezione e laboratorio. Casper, Wyoming. 21-23 aprile 2017, 13-15 novembre 2017.
  2. Stecco C, Gagey O, Belloni A, et al. Anatomia della fascia profonda dell’arto superiore. Seconda parte: studio dell’innervazione. Morphologie. 2007;91:292:38-43
  3. Stecco C, Gagey O, Belloni A, et al. Anatomia della fascia profonda dell’arto superiore. Seconda parte: studio dell’innervazione. Morphologie. 2007;91:292:38-43.
  4. Tesarz J, Hoheisel U, Wiedenhofer B, et al. (2011) Innervazione sensoriale della fascia toracolombare nei ratti e nell’uomo. Neuroscience 194, 302-308.
  5. Corey SM, Vizzard MA, Badger GJ, et al. (2011) innervazione sensoriale dei tessuti connettivi non specializzati nella parte bassa della schiena del ratto. Cells Tissues Organs 194, 521-530.
  6. Tadmor, R., Chen, N. and Israelachvili, J. N. (2002), Reologia del film sottile e lubricità delle soluzioni di acido ialuronico ad una concentrazione fisiologica normale. J. Biomed. Mater. Res., 61: 514-523. doi:10.1002/jbm.10215
  7. Stern R, Asari AA, Sugahara KN (2006) Frammenti di ialuronano: un sistema ricco di informazioni. Eur J Cell Biol 85:699-715
  8. Lee-Mei Chi, Li-Mei Lin, Chien-Lin Chen, Shu-Fang Wang, Hui-Ling Lai, and Tai-Chu Peng, “The Effectiveness of Cupping Therapy on Relieving Chronic Neck and Shoulder Pain: A Randomized Controlled Trial,” Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2016, Article ID 7358918, 7 pagine, 2016. doi:10.1155/2016/7358918
  9. Baker RT, Nasypany A, Seegmiller JG, et al. Instrument assisted soft tissue mobilization treatment for tissue extensibility dysfunction. Int J Athl Ther Training. 2013;18(5):16-21.
  10. Howitt S, Jung S, Hammonds N. Trattamento conservativo di un ceppo tibiale posteriore in un triatleta principiante: un case report. J Can Chiropr Assoc. 2009;53(1):23-31.
  11. Strunk RG, Pfefer MT, Dube D. Multimodal chiropractic care of pain and disability for a patient diagnosed with benign joint hypermobility syndrome: a case report. J Chiropr Med. 2014;13(1):35-42.
  12. Rock Tape. Certificazione di base FMT. Denver, Colorado. 4/8/2017.
  13. Cheatham SW, Kolber MJ, Cain M, Lee M. The effects of self-myofascial release using a foam roller or roller massager on joint range of motion, muscle recovery and performance: Una revisione sistematica. Rivista internazionale di terapia fisica dello sport. 2015;10(6):827-838.

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