Fascia : Le tissu mystérieux

Récemment, il y a eu un afflux de patients à la clinique qui nous disent :  » Mon massothérapeute/chiropraticien/acupuncteur m’a dit que j’avais un fascia très tendu.  » De plus en plus de spécialistes de la santé parlent de ce tissu mystérieux et le traitent. À l’école de kinésithérapie, lors de la dissection des cadavres, le fascia était simplement coupé pour pouvoir visualiser et disséquer le muscle. Revenir en arrière et disséquer le fascia aurait été des plus bénéfiques, car comprendre l’anatomie et la physiologie du fascia peut aider à expliquer comment il peut perpétuer ou même causer la douleur.

Alors, quel est ce tissu mystérieux appelé fascia ?

Le fascia est un tissu conjonctif qui est composé principalement de collagène. Il existe trois couches de fascia : le fascia profond et la couche épimysiale, le fascia profond et les rétinacules, et le fascia superficiel. Le fascia superficiel adhère au fascia profond et est relié à la peau. Le fascia profond ressemble à une « seconde peau » sous le fascia superficiel. Le fascia profond est nommé d’après le segment qu’il entoure. Par exemple, le fascia brachial entoure la partie supérieure du bras. Le fascia profond est en continuité avec les ligaments, les tendons et l’épimysium. En partie, il est libre de glisser sur les muscles, et en partie, il est fermement ancré à l’os.

La surface interne du fascia profond fournit des insertions pour les fibres musculaires. Les expansions myofasciales permettent une tension et un étirement sélectifs du fascia pendant le mouvement, ce qui aide à stabiliser le tendon et à soulager l’attache du tendon.1,2 Les expansions myofasciales permettent la communication entre le muscle, le fascia et les articulations. Lors de l’exécution d’un certain mouvement, des muscles spécifiques (ou des portions de muscles) se contractent et des portions sélectives du fascia sont étirées. Le fascia peut alors percevoir un étirement produit par un muscle et transmettre cette tension aux articulations sur une certaine distance.2

Le fascia peut être une source de douleur car il est bien innervé. Le fascia possède des terminaisons nerveuses libres et des récepteurs de pression qui siègent en son sein.2,3,4,5 Cela nous permet de ressentir la douleur et de dire où se trouve notre corps dans l’espace. Selon Antonio Stecco, MD, PhD, « le fascia est l’organe de la proprioception, ce qui signifie que cet « organe » jusqu’alors inconnu qui encapsule tout notre être joue un rôle de premier plan pour savoir où se trouve votre corps dans l’espace. « 1

Un autre composant important du fascia est l’acide hyaluronique. L’acide hyaluronique est le WD-40 de nos tissus. Il vit au sein de la matrice extracellulaire entre le fascia profond et le muscle. C’est un lubrifiant qui permet un glissement en douceur entre les structures adjacentes. Cela permet au tissu d’absorber la charge et de permettre le mouvement.6

Alors que se passe-t-il lorsqu’il n’y a pas de glissement ou de glissage normal entre les couches ? Que se passe-t-il lorsqu’une cicatrice se forme et fusionne le fascia superficiel au fascia profond ? Lorsque ces deux couches sont connectées, l’étirement du fascia profond peut affecter le fascia superficiel et vice versa. Cela peut entraîner une surstimulation des terminaisons nerveuses libres et des propriocepteurs articulaires, provoquant ainsi des douleurs et de mauvais schémas de mouvement.7 Lorsque les couches de fascia deviennent denses, il y a moins de flux sanguin, une mauvaise adaptation à l’étirement, une moindre activation musculaire, ce qui entraîne une tension anormale et des douleurs. Au fil du temps, votre corps commence à compenser ces changements, ce qui entraîne davantage de douleur.

Comment le fascia peut-il être lié à la douleur ou la provoquer ?

Le fascia peut être une source de douleur car il est bien innervé. Le fascia a des terminaisons nerveuses libres et des récepteurs de pression qui siègent en son sein. 2,3,4,5 Cela nous permet de ressentir la douleur, et de dire où se trouve notre corps dans l’espace. elon Antonio Stecco, MD, PhD, « le fascia est l’organe de la proprioception, ce qui signifie que cet « organe » jusqu’alors inconnu qui encapsule tout notre être joue un rôle de premier plan pour savoir où se trouve notre corps dans l’espace. « 1 L’acide hyaluronique est un autre composant important du fascia. L’acide hyaluronique est le WD-40 de nos tissus. Il vit dans la matrice extracellulaire entre le fascia profond et le muscle. C’est un lubrifiant qui permet un glissement en douceur entre les structures adjacentes. Cela permet au tissu d’absorber la charge et de permettre le mouvement.6 Que se passe-t-il donc lorsqu’il n’y a pas de glissement normal entre les couches ? Que se passe-t-il lorsqu’une cicatrice se forme et fait fusionner le fascia superficiel avec le fascia profond ? Lorsque ces deux couches sont connectées, l’étirement du fascia profond peut affecter le fascia superficiel et vice versa. Cela peut entraîner une surstimulation des terminaisons nerveuses libres et des propriocepteurs articulaires, provoquant ainsi des douleurs et de mauvais schémas de mouvement.7 Lorsque les couches de fascia deviennent denses, il y a moins de flux sanguin, une mauvaise adaptation à l’étirement, une moindre activation musculaire, ce qui entraîne une tension anormale et des douleurs. Au fil du temps, votre corps commence à compenser ces changements, ce qui entraîne davantage de douleur.

Que peut-on faire contre le fascia dense ?

Selon Luigi Stecco, MD « Le fascia est le seul tissu qui modifie sa consistance lorsqu’il est soumis à un stress, et qui est capable de retrouver son élasticité lorsqu’il est soumis à une manipulation. » 1 Ainsi, la manipulation manuelle du fascia avec une friction locale peut augmenter le flux sanguin, produire de la chaleur et améliorer l’acide hyaluronique qui, à son tour, améliore la capacité à glisser et à glisser avec d’autres tissus.1

La recherche sur le fascia devient plus prévalente, et il y a plus d’études de recherche et de cadavres qui sont publiées. Ces recherches ont contribué à créer la méthode Stecco de manipulation du fascia, qui est enseignée dans le monde entier aux kinésithérapeutes, aux chiropraticiens et aux massothérapeutes.1 Cette méthode est basée sur des décennies de travail du kinésithérapeute italien Luigi Stecco, et la recherche est poursuivie par son fils Antonio Stecco et sa fille Carla Stecco. Ce modèle utilise une synthèse des schémas de douleur, de l’évaluation du mouvement et des tests palpatoires pour évaluer et traiter le système myofascial. La recherche a révélé une série de points appelés « centres de coordination » (CC) dans tout le corps humain, où le fascia profond converge pour relier les segments du corps les uns aux autres. Après avoir pris l’historique du patient, le mouvement est évalué et les centres de coordination d’un plan ou d’une articulation spécifique sont palpés. Le praticien traite les CC les plus densifiés ou problématiques par pression et friction. La friction, qui provoque de la chaleur, déclenche une cascade cellulaire qui décompose l’acide hyaluronique collant. Cela permettra plus de glissement et de glisse entre les tissus et laissera le patient avec un mouvement sans douleur ! 1

Certaines autres méthodes de traitement des fascias dont vous avez peut-être entendu parler sont les ventouses, le roulement de la peau, le taping kinésiologique et la technique Graston. Vous avez peut-être vu les ecchymoses circulaires violettes sur Michael Phelps pendant les Jeux olympiques, qui sont le résultat d’un traitement par cupping. La ventouse est utilisée en médecine chinoise et en acupuncture depuis des milliers d’années. Une pression négative est créée dans les ventouses, ce qui soulève les tissus et sépare les couches de fascia. Cela peut créer plus d’espace pour que les tissus glissent et plus de flux sanguin local réduisant ainsi la douleur.8 Une autre façon de libérer le fascia est d’utiliser différents types d’instruments sur la peau.

La technique de Graston est un type de technique de mobilisation des tissus mous assistée par instruments (IASTM). Ces techniques utilisent un instrument spécialement conçu pour fournir un effet mobilisateur aux tissus mous (par exemple, le tissu cicatriciel, l’adhésion myofasciale) afin de diminuer la douleur et d’améliorer l’amplitude de mouvement et la fonction.9 On pense que ce traitement stimule le remodelage du tissu conjonctif en même temps qu’il induit la réparation et la régénération du collagène. Ce traitement est censé stimuler le remodelage du tissu conjonctif et induire la réparation et la régénération du collagène. Le roulement de la peau est une technique utilisée pour manipuler les fascias superficiels dans tout le corps. Les physiothérapeutes peuvent effectuer cette technique sur n’importe quelle zone de fascia superficiel restreint dans le corps, ce qui améliore le mouvement et le flux sanguin.

Le ruban kinésiologique est un autre outil de traitement qui est censé affecter le fascia. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, des chercheurs américains ont utilisé l’imagerie par ultrasons pour montrer que le K-Tape a un effet de levage sur les couches de tissu sous-cutané montrant un changement visible dans l’espace interstitiel.12 La croyance est que le ruban aide à décompresser les tissus locaux et à permettre un plus grand flux sanguin.12

Les kinésithérapeutes de N2 Physical Therapy sont tous formés à différentes techniques de traitement du fascia pour aider à améliorer la mobilité des tissus et à réduire la douleur. Votre kinésithérapeute choisira l’option de traitement qui a le plus de sens pour votre cas particulier, et cela peut impliquer une combinaison des différentes techniques expliquées ci-dessus. Il peut vous demander de travailler sur la libération de votre fascia à la maison en utilisant un rouleau en mousse. Le fascia est mobilisé en utilisant le poids de votre corps et un mouvement de roulement sur le rouleau en mousse. Bien que limitée, la recherche a montré une amélioration de la ROM après le rouleau en mousse et moins de douleurs musculaires après l’exercice.13 En général, rester actif et hydraté peut également aider à prévenir la densification du fascia ; votre kinésithérapeute peut donc vous encourager à passer moins de temps assis et à augmenter votre consommation d’eau progressivement tout au long de la journée.

En conclusion, le fascia est un organe qui englobe tout votre corps, il ne doit donc pas être négligé ou ignoré. Il peut être à l’origine ou contribuer à des schémas de mouvement défectueux et à la douleur, mais il existe de nombreuses options de traitement qui peuvent vous aider à améliorer la mobilité du fascia.

N2 Physical Therapy a maintenant quatre sites dans le Colorado, tous avec des physiothérapeutes compétents, empathiques et compatissants. Si vous ou quelqu’un de votre entourage éprouve des douleurs et que vous pensez qu’elles pourraient être liées au fascia, n’hésitez pas à appeler l’un de nos quatre sites pour programmer une évaluation.

  1. Stecco A., MD, PhD. La Manipulation Fasciale, Méthode Stecco. Niveau 1 A et B, conférence et laboratoire. Casper, Wyoming. 21-23 avril 2017, 13-15 novembre 2017.
  2. Stecco C, Gagey O, Belloni A, et al. Anatomie du fascia profond du membre supérieur. Deuxième partie : étude de l’innervation. Morphologie. 2007;91:292:38-43
  3. Stecco C, Gagey O, Belloni A, et al. Anatomie du fascia profond du membre supérieur. Deuxième partie : étude de l’innervation. Morphologie. 2007;91:292:38-43.
  4. Tesarz J, Hoheisel U, Wiedenhofer B, et al. (2011) Innervation sensorielle du fascia thoracolombaire chez le rat et l’homme. Neuroscience 194, 302-308.
  5. Corey SM, Vizzard MA, Badger GJ, et al. (2011) Innervation sensorielle des tissus conjonctifs non spécialisés dans le bas du dos du rat. Cells Tissues Organs 194, 521-530.
  6. Tadmor, R., Chen, N. et Israelachvili, J. N. (2002), Thin film rheology and lubricity of hyaluronic acid solutions at a normal physiological concentration. J. Biomed. Mater. Res., 61 : 514-523. doi:10.1002/jbm.10215
  7. Stern R, Asari AA, Sugahara KN (2006) Fragments de hyaluronane : un système riche en informations. Eur J Cell Biol 85:699-715
  8. Lee-Mei Chi, Li-Mei Lin, Chien-Lin Chen, Shu-Fang Wang, Hui-Ling Lai et Tai-Chu Peng,  » The Effectiveness of Cupping Therapy on Relieving Chronic Neck and Shoulder Pain : A Randomized Controlled Trial « , Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2016, Article ID 7358918, 7 pages, 2016. doi:10.1155/2016/7358918
  9. Baker RT, Nasypany A, Seegmiller JG, et al. Instrument assisted soft tissue mobilization treatment for tissue extensibility dysfunction. Int J Athl Ther Training. 2013;18(5):16-21.
  10. Howitt S, Jung S, Hammonds N. Traitement conservateur d’une entorse postérieure du tibialis chez un triathlète novice : un rapport de cas. J Can Chiropr Assoc. 2009;53(1):23-31.
  11. Strunk RG, Pfefer MT, Dube D. Multimodal chiropractic care of pain and disability for a patient diagnosed with benign joint hypermobility syndrome : a case report. J Chiropr Med. 2014;13(1):35-42.
  12. Rock Tape. Certification de base FMT. Denver, Colorado. 4/8/2017.
  13. Cheatham SW, Kolber MJ, Cain M, Lee M. Les effets de l’auto libération myofasciale à l’aide d’un rouleau en mousse ou d’un masseur à rouleaux sur l’amplitude articulaire, la récupération musculaire et la performance : A systematic review. Journal international de la physiothérapie sportive. 2015;10(6):827-838.

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